专家共识：教你正确使用重复经颅磁化刺激 (rTMS) 治疗抑郁症

重复经颅磁体刺激 (rTMS) 是一种较其他除此以外替代疗法更是为安全、对病癫痫骨骼肌创伤功能性更是小的躁郁症癫痫（MDD）病理疗程切实。rTMS 主要通过磁体刺激面颊皮质产生局部强磁体场，进而使相应骨骼肌元去极化，由此充分发挥调节修复激活负责冲动调节、致发躁郁症癫痫状涉及骨骼肌元件的作用。

对于 rTMS 疗程躁郁症癫痫的持续功能性的数据分析不胜枚举，宾夕法尼亚州肉类药品监督管理局（FDA）在 2008 年首次准许了研制成功 NeuroStar TMS 躁郁症癫痫疗程；也统设计的病理使用，以后，针对 rTMS 疗程精神上疾病的观察功能性数据分析的着手兼职再未曾停息。在宾夕法尼亚州许多州，多种医疗有益保险已散布不感兴趣 rTMS 疗程的 MDD 病癫痫，这指引 rTMS 作为一种新型浅绿色替代疗法极度为人们所熟知和不感兴趣。

调查标示借助于，在宾夕法尼亚州，在行 rTMS20 次到 30 次为一个疗程的躁郁症癫痫疗程预期花掉在 6000 到 12000 美元二者之间，相比之下，应用于 rTMS 的疗程费用较其他抗躁郁症替代疗法相比要多借助于许多。但有两项数据分析标示借助于，rTMS 替代疗法对一些除此以外药物疗程无明显效果的 MDD 病癫痫来说效果绝佳且创伤功能性小，也造就是物超所值。

考虑到以往并无合法功能性典籍指导 rTMS 替代疗法疗程 MDD 的病理在不道德，为了实质功能性规正现在行的 rTMS 出台，宾夕法尼亚州国内躁郁症中所心协助网络（The National Network of Dpression Center，NNDC）开会多位 rTMS 应用数据分析应用领域的病理临床专家及重要数据分析者成立人小分组，在 NNDC 年会中所通过电话会议拟定若干临床专家互信。

该互信融为一体典籍主要来自 OvidSP MEDLINE（1990-2016 年出版格典籍）以及 PsycINFO（1990-2016 年出版格典籍）相互竞争查询库，典籍语言限制为直译，尽快主要数据分析对象为成年病癫痫，初步划定 1500 篇符合典籍。此外，由 NNDC 特殊任务分组及 APA 特殊任务分组临床专家推荐并不认为有参阅价值的典籍也被同时划定，再一有 118 篇典籍划定互信编撰参阅范围。近十年多次修稿，再一，NNDC rTMS 人小分组主要成员之一、宾夕法尼亚州德克萨斯州西南临床中所心儿科的 McClintock 数据分析者将该互信出版格于 2017 年 5 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中所。

rTMS 疗程躁郁症的持续功能性

一项划定 29 项针对高频 rTMS 探究的随机对照试制（RCT）的；也统设计综述结果指引，高频 rTMS 加成亲率的分割 OR 值为 3.3（95%CI，[2.35，4.64]），NNT 值为 6（95%CI，[4.4，6.8]）；高频 rTMS 并不相同加剧亲率的分割 OR 值为 3.3（95%CI，[2.04，5.32]），NNT 值为 8（95%CI，[5.8，10.5]）。另一项划定 16 项双盲平在行设计 RCT 试制的；也统设计综述反馈借助于相像结果。

截至以外，已有 3 项使用 rTMS 疗程 MDD 的多中所心 RCT 试制。第一例数据分析；也企业捐助，结果断定不感兴趣八笔画电极 rTMS 疗程；也统设计进在行疗程的 MDD 病癫痫，有效加成亲率可达 24%，加剧亲率可达 17%，毕竟不感兴趣高功能性能 rTMS 疗程的小鼠病癫痫，加成亲率仅达 15%，加剧亲率为 8%。第二例数据分析；也国内精神上有益数据分析所（National Institute of Mental Health，NIMH）捐助，结果断定八笔画电极 rTMS 疗程；也统设计疗程加成亲率为 15%，加剧亲率为 14%，相应小鼠加成亲率及加剧亲率除此以外为 5%。第三例数据分析；也企业捐助，断定不感兴趣 H1 型电极 rTMS 疗程的病癫痫加成亲率及加剧亲率共有 37%、30%，不感兴趣高功能性能疗程的小鼠病癫痫加成亲率及加剧亲率共有 28%、16%。

在特殊病癫痫群体中所，rTMS 疗程持续功能性和兼容功能性也有循证临床依据可循。既往数据分析断定，对于心境障碍成年人病癫痫、围产期躁郁症病癫痫以及其他骨骼肌源精神上障碍病癫痫，如双相障碍、不安精神上分裂癫痫、强迫癫痫、自我美感丧失癫痫、创伤后应激障碍及精神上分裂癫痫病癫痫，rTMS 除此以外乏善可陈借助于绝佳的兼容功能性和持续功能性。

病癫痫手术条件分析报告

出台 rTMS 前需对病癫痫必要接收者进在行给予，这尽快医师针对病癫痫有益静止状态（除此以外既往家族史及现家族史、手术条件、骨骼肌静止状态、精神上癫痫状程度和用药史）以及体检结果进在行下半年的分析报告，这些接收者对病癫痫个体不感兴趣 rTMS 的兼容功能性以及必要功能性看作关键功能性作用。具体操作过程见于本文表格 1。

表格 1 在行 rTMS 需要给予的病癫痫接收者

rTMS 调制参数的游戏内

实际 rTMS 此例时，不同的强度、频亲率、刺激部位和电极侧向都会直接制约治果，这些制约因素所主要除此以外磁体场强度、振荡器频亲率和持续时间。各因素所对造成制约简要见表格 2。

表格 2 各因素所对造成制约简要

对于 rTMS 此例的若干提议

具体操作提议内容见表格 3。

表格 3 rTMS 操作提议

对于保持疗程的几点提议

在使用 rTMS 疗程 MDD 达到预期效果后，早期还需必要的抗躁郁症剂进在行保持疗程，借以使得病癫痫保持最佳的趋于稳定静止状态。有数据分析指引，rTMS 治果可保持 3 到 12 个月，但尚无 RCT 数据分析提供最佳的保持疗程提案。以外并不认为，使用「救援替代疗法」（rescue therapy）进在行保持疗程的效果最佳，该替代疗法主要方法为病癫痫借助于现癫痫状复发的具体情况即重新进在行 rTMS 疗程。此外，一些诸如药物替代疗法、跑步及以上替代疗法所分组成之联合替代疗法也为首选策略。

本临床专家互信就使用 rTMS 疗程 MDD 的具体操作提供了规范化指导，队内医师在得到文中所提及的涉及操作资质后，于此例中所尚需；也留意极小的调制不同之处也许带来的不良加成。每一种疗程行为除此以外有其对错之处，尽管 rTMS 替代疗法被证明是一种兼容功能性较差的 MDD 病理疗程推荐行为，但时常借助于现一些借助于于预期的不良事件，还需每位医师谨慎待之。

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编辑： 郑涵之