21世纪第七期：《强迫症的心理治疗》——不得不看的大片

恐吓症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD）被相信是一种慢官能难治官能人格障碍，30 前人们对 OCD 的病患者给与多愁善感态度，但如今 OCD 的病患者已有了长足进展。心理病患者作为 OCD 病患者的考虑之一，无论是在还是儿童的 OCD 的病患者中，都说明了不止较好的。接下来，让我们通过影片《恐吓症的心理病患者》，来一一欣赏。

层面行径病患者（Cognitive Behior Therapy，CBT）此时此刻夺得第一个镜头。

层面分析工具相信，正常人会拥有侵入官能马克思主义，而对这些正常侵入官能马克思主义作不止正因如此的演绎便会造成恐吓病征；层面药物则要识别系统和重建这些不合理的演绎。而渗入和反应会防止药物（Exposure and Response/Ritual Prevention，ERP）则是要减慢恐吓官能马克思主义与病痛情绪的关连官能，协助病患者明白： 要学会容许自己的恐吓官能马克思主义而不做不止任何免于或反抗行径，焦虑便会随之慢慢减退。ERP 与层面药物融合便是目前为止针对恐吓症最常用的 CBT 药物。

针对恐吓症的 CBT 病患者已有大量的病理现代科学科学研究。以渗入和反应会防止药物（ERP）大多的 CBT 已是 OCD 的中路病患者方案。科学研究说明了 CBT 比单用类固醇治果非常优（效应绝对值 1.16-1.72），且复发不下非常低（12% vs 24%-89%）；但穿孔不下相对较高，达 25% 以上。外一项 Meta 分析工具说明了，类固醇与 CBT 牵头病患者比常规药物非常佳，但与单纯 CBT 相比没有相对来说相差。

另外，包含 ERP 的 CBT 绝对值得注意是儿童中学生 OCD 病患者的病患者考虑。一项针对 112 名 7-17 岁 OCD 病患者的多的中心病理科学研究辨认不止，类固醇与 CBT 牵头、常规类固醇和常规 CBT 病患者以外说明了有效且能被病患者接受， 科学研究提不止儿童和中学生 OCD 的初始病患者以类固醇与 CBT 牵头病患者或常规 CBT 大多。

CBT 的优势在于：可以改用处理焦虑的技巧如放松体能训练；可以审视及彻底改变病患者扭曲的马克思主义，使病患者不用恐吓来遏制害怕；只须有限的疗程均可超越治果。

在具体操作总体，ERP 与层面药物须同步来进行，首先给病患者描述并示范如何来进行渗入药物，保证他不会尽量避免；其次，在渗入处理过程中只需定时询问病患者的不适程度，保证各种情形能及时处理；渗入时间要够大长，以保证不适程度获相对来说加剧；渗入的害怕仿佛要循序渐进，且每次病患者先从上一次的渗入等级开始，然后进展到很高的等级；重复往复，直到病患者能面对着所有恐吓官能的心理为止。

除个体 CBT 病患者外，还可以改用其他完全相同的病患者形式，如社团 CBT、电脑辅助的 CBT、家庭 CBT 以及融合观念群体病患者的 CBT。精神科可根据病患者的完全相同情形来进行个体化考虑。

层面遏制病患者（Cognitive Coping Therapy，CCT）当属后起新人王。

CCT 是由近些年学者针对恐吓症的病患者提不止的新工具，主要针对 OCD 的四个总体（即侵入官能马克思主义、错误的评价、害怕及恐吓行径）来进行病患者。CCT 有三大特征：① 相信对负官能惨剧的害怕应该作为病患者的目标；②企图通过聚焦于评价的遏制打破侵入官能马克思主义与负官能惨剧害怕间的关联而完全相同于 CBT 使侵入官能马克思主义双边；③ 鼓励 OCD 病患者改用遏制方式而处理侵入官能马克思主义、对负官能惨剧的害怕及恐吓行径。

CCT 由四个病患者迭代及一个防止复发迭代组成。第一步收集文档，成型好的病患者国家联盟；第二步识别系统和遏制害怕；第三步遏制侵入官能马克思主义；第四步遏制恐吓。病理科学研究说明了类固醇牵头 CCT（PCCT）的治果要优于类固醇牵头 CBT 的病患者（PCBT）和常规类固醇病患者，相信 PCCT 有非常好的依从官能、病患者反应会不下和加剧不下，能非常快地加剧恐吓病征，并促进病患者的观念-职业功能直至。

传统观念心理病患者分析工具宝刀未老。

人格分析工具法：Freud 相信恐吓症有幼时的根源，忽视幼时经验的重要官能，受到重视采石场领悟幼时情结，主要通过自由人误解、释梦解释移情，让病患者体验和想像病征的愚蠢官能和不合时宜官能，使之坚持许多现代的梦想和初衷，超越病征的消失。

森田药物：学者相信恐吓症的发病符合森田神经质的成型必要，病患者具备内向、内省力强、系统化欲望高和敏感等神经特质；在此基础上，以偶然的生活惨剧为契机，在人格化学键下，恐吓病征愈来愈强烈。目前为止相信其发病必要的关键在于「人格化学键」这一环节，只需要切断这一交互重复处理过程，让病患者「接受病征、作主自然现象、为所当为」。

其他心理病患者，一角也精彩。

基于顿悟的层面病患者（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）：是融合层面行径病患者元素及顿悟体能训练的病患者工具。传统观念层面病患者（CT）以识别系统和重建不合理直觉为目标，MBCT 则非常多高度受到重视对直觉的态度而非主旨，即病患者要学习判读内心造成了的每一个初衷，而不去评断和强制官能压迫。但目前为止有关该病患者的科学研究还仅仅。

社团归因病患者（Attributional Retraining Group Therapy，ARGT）：是以彻底改变不合理的归因方式为合理官能的社团病患者工具。目前为止已发展不止操作相对相同的结构设计病患者处理程序，有科学研究断定它在 OCD 病患者的病患者中有正因如此佳。

元层面病患者（Meta-Cognitive Therapy, MCT）：其病患者目的在于辩解不恰当的元层面精神而不是焦虑精神本身的主旨。主要针对层面偏差的六总体：过度的责任感、自相矛盾初衷的重要官能、自相矛盾控制自己初衷的重要官能、对顾虑的自相矛盾据估计、难以忍受不确定官能、完美主义。

此外还有叙事家庭病患者、层面领悟药物等，但科学研究使用量以外较少，结果尚只需全面属实。

谢幕

针对 OCD 的心理病患者工具不断推陈不止新，给 OCD 病患者带来非常多希望。然而，有循证依据的病患者工具屈指可数，中路心理病患者仍是以纳入 ERP 的 CBT 大多 。CCT 作为后起之秀仍只需在完全相同文化差异下通过多的中心随机科学研究全面属实。其他心理病患者工具因没有够大的循证依据而在病理使用中受限。即使是 CBT，也因病患者的不依从或病理从业人员不与众完全相同等原因没有获取广泛应用。因此，大力开展 CBT 志愿很有必要，你懂的！

（本文改编自原文《恐吓症的心理病患者》，制作游戏系广东省人格卫生的中心精神科）

编辑： 茸立马